Fibroelastosis pleuroparenquimatosa e hipertension pulmonar: un fenotipo diferente?

La fibroelastosis pleuroparenquimatosa es una enfermedad pulmonar inusual con características clínicas, radiológicas y patológicas únicas, que se ha incluido recientemente en el consenso actualizado sobre neumonías intersticiales idiopáticas. Su nombre hace referencia a una combinación de fibrosis que involucra la pleura visceral y cambios fibroelastóticos que predominan en el parénquima pulmonar subpleural. Aunque se han descrito varias asociaciones de enfermedades, no se ha identificado de manera inequívoca ninguna causa única. El diagnóstico se sustenta en criterios clínicos-radiológicos y de hallazgos histopatológicos cuando se dispone de biopsias. Son escasos los reportes sobre la asociación entre esta entidad y la hipertensión pulmonar. No existe tratamiento hasta la fecha, aunque se relatan sucesos en algunos casos de transplante pulmonar. Describimos las características clínicas de un paciente atendido en un hospital del Paraguay.

Pleuroparenchymal fibroelastosis is an unusual lung disease with unique clinical, radiological, and pathological characteristics that has recently been included in the updated consensus on idiopathic interstitial pneumonia. Their name refers to a combination of fibrosis involving the visceral pleura and fibro-elastic changes that predominate in the subpleural pulmonary parenchyma. Although several associations between diseases have been described, no single cause has been unequivocally identified. The diagnosis is based on clinical-radiological criteria and histopathological findings when biopsies are available. There are few reports on the association between this entity and pulmonary hypertension. There is no treatment to date, although some cases of lung transplantation have been successful. We describe the clinical characteristics of a patient treated in a hospital in Paraguay.

Predictive factors for the development of epilepsy after ischemic stroke.

OBJECTIVES: Ischemic stroke is one of the most common causes of epilepsy in adults. The incidence of post-stroke epilepsy (PSE) is approximately 7%. Risk factors are higher stroke severity, cortical localization, higher National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) upon admission and acute symptomatic seizures. We analyzed the predictive factors of PSE development in our population. MATERIALS AND METHODS: Retrospective observational cohort of adult patients (age ≥ 18 years) with ischemic stroke assessed between January 2012 and June 2020. Patients with personal history of epilepsy and potentially epileptogenic structural injury other than acute or chronic stroke were excluded. Demographic, clinical and imaging variables were evaluated in a multivariate analysis for independent risk factors associated with PSE. RESULTS: Medical records of 1586 stroke patients were reviewed, 691 met the inclusion criteria and had at least one year of follow-up. Of them, 428 (61.9%) were males. During follow-up, 6.2% had diagnosis of PSE (42/691) with a higher frequency of: previous ischemic stroke, higher NIHSS upon admission, treatment with rt-PA, higher Fazekas scale grade, cortical involvement, hemorrhagic transformation, acute symptomatic seizures, longer hospitalization and higher modified Rankin Scale (mRS) at discharge compared to the group without PSE. In a multivariate analysis, acute symptomatic seizures (OR=3.22, p: 0.033), cortical involvement (OR=0.274, p < 0.05), Fazekas scale score (OR=0.519, p < 0.05) and mRS at discharge (OR=1.33, p: 0.043) were independent risk factors. CONCLUSIONS: The variables related to higher risk of PSE were similar to those reported in the literature, highlighting the importance of neuroimaging findings, acute symptomatic seizures during hospitalization and neurological deficit at discharge. The data obtained will serve as the basis for construction of predictive models, allowing to individualize PSE probability in our population.

Intrusión de implante dental en el seno maxilar. Complicaciones y tratamiento: presentación de un caso clínico / Dental implant migration to maxillary sinus. Complications and treatment: a case report

Objetivo: exponer, de manera ilustrativa, los fundamentos de la secuencia de la extracción de un implante dental de la cavidad del seno. Se presentó un caso de intrusión de implante dental que producía sinusitis crónica odontogénica, ante la cual se efectuó como tratamiento de primera una terapia antibacteriana sistémica y local, seguida de la extracción del implante. Conclusión: la intrusión o movimiento de los implantes dentales en el seno maxilar constituye una complicación frecuente característica de los pacientes que han sido sometidos a implantes en el maxilar posterior, donde la calidad y cantidad de hueso remanente es insuficiente para su correcta colocación. Por lo tanto, se recomienda realizar una evaluación adecuada del tejido óseo, del tipo de implante y de la técnica quirúrgica utilizada. Una de las causas más frecuentes de la intrusión del implante dental en el seno maxilar es la falta de anclaje primario adecuado.

Intrusión de implante dental en el seno maxilar. Complicaciones y tratamiento: presentación de un caso clínico / Dental implant migration to maxillary sinus. Complications and treatment: a case report

Objetivo: exponer, de manera ilustrativa, los fundamentos de la secuencia de la extracción de un implante dental de la cavidad del seno. Se presentó un caso de intrusión de implante dental que producía sinusitis crónica odontogénica, ante la cual se efectuó como tratamiento de primera una terapia antibacteriana sistémica y local, seguida de la extracción del implante. Conclusión: la intrusión o movimiento de los implantes dentales en el seno maxilar constituye una complicación frecuente característica de los pacientes que han sido sometidos a implantes en el maxilar posterior, donde la calidad y cantidad de hueso remanente es insuficiente para su correcta colocación. Por lo tanto, se recomienda realizar una evaluación adecuada del tejido óseo, del tipo de implante y de la técnica quirúrgica utilizada. Una de las causas más frecuentes de la intrusión del implante dental en el seno maxilar es la falta de anclaje primario adecuado.(AU)

Prognostic value of left atrial volume in asymptomatic organic mitral regurgitation.

BACKGROUND: Basal left atrial volume (LAV) indexed to body surface area (LAVI) predicts adverse events in patients with organic mitral regurgitation, but information is lacking regarding change in left atrial volume during follow-up. METHODS: One hundred forty-four asymptomatic patients (mean age, 71 ± 12 years; 66% women; mean ejection fraction, 66 ± 4.8%) with moderate to severe mitral regurgitation were prospectively included, with a median follow-up period of 2.76 years (interquartile range, 1.86-3.48 years). RESULTS: Fifty-four patients (37.50%) reached the combined end point of dyspnea and/or systolic dysfunction. Both basal and change in LAV were independently associated with the combined end point on multivariate analysis: for basal LAVI ≥ 55 mL/m(2), odds ratio, 2.26 (95% confidence interval, 1.04-4.88; P = .038), and for change in LAV ≥ 14 mL, odds ratio, 7.32 (95% confidence interval, 3.25-16.48; P < .001), adjusted for effective regurgitant orifice area and deceleration time. Combined event-free survival at 1, 2, and 3 years was significantly less in patients with basal LAVI ≥ 55 mL/m(2) (75%, 58%, and 43%) than in those with basal LAVI < 55 mL/m(2) (95%, 89%, and 77%) (log-rank test = 15.38, P = .0001). The incidence of the combined end point was highest (88%) in patients with basal LAVI ≥ 55 mL/m(2) and change in LAV ≥ 14 mL. CONCLUSIONS: Measurement of basal LAV and its increase during follow-up predict an adverse course in patients with moderate and severe asymptomatic mitral regurgitation. Hence, its assessment could be incorporated into the currently used algorithm for risk stratification and decision making in this group of patients.

Falso seudoaneurisma del ventrículo izquierdo / False Left Ventricle Pseudoaneurysm

El ventrículo izquierdo puede presentar abultamientos patológicos, que se denominan aneurisma, seudoaneurisma o divertículo. Los aneurismas son los más frecuentes y su etiología más común es la enfermedad coronaria. Presentamos un paciente de 16 años, derivado al Hospital Escuela de Corrientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular. Por eco-Doppler color, resonancia magnética y cinecoronariografía se diagnosticó seudoaneurisma ventricular izquierdo. El examen histológico demostró la presencia de fibras musculares cardíacas, por lo que se concluyó que se trataba de un aneurisma ventricular izquierdo. Esta discordancia entre el diagnóstico por imágenes y la anatomía patológica fue descripta por Mackenzie con el nombre de falso seudoaneurisma.

The left ventricle can show pathological bulges that are called aneurysm, pseudoaneurysm or diverticle. Aneurysms are the most frequent and their most common etiology is coronary disease. We present a 16 years old patient, referred to the Hospital Escuela de Corrientes with diagnosis of stroke. Diagnosis by color Doppler echo, magnetic resonante and cinecoronariography was left ventricle pseudoaneurysm. Histological examination showed the presence of cardiac muscular fibers, thereby confirming left ventricle aneurysm. This disagreement between the imaging and the histological diagnoses was described by Mackenzie et al as "false pseudoaneurysm".

Análisis fotoelástico comparativo de un sistema de construcción de barras articuladas para sobredentaduras mandibulares soportadas por cuatro implantes / A comparative photoelastic analysis of a system of articulated bars construction for overdentures supported by four implants

El ajuste pasivo de las barras para sobredentaduras implantosoportadas ha sido sugerido como un pre-requisito para el éxito a largo plazo de la oseointegración. Sin embargo, no hay lineamientos científicos de cómo lograrlo ni medirlo clínicamente con precisión. El propósito de este estudio fotoelástico fue determinar los patrones de estrés generados por la falta de pasividad en un diseño de construcción de barras tipo Hader para sobredentaduras, alrededor de cuatro implantes ubicados en la región intermentoniana, con una articulación horizontal ubicada en el tramo central. Se fabricó un modelo fotoelástico que simuló una mandíbula humana edéntula, en la que se incorporaron cuatro implantes roscados con hexágono externo (3.75 de diámetro x 13 mm de longitud, con base de 4 mm). Fueron construidas cuatro barras que ferulizaron los cuatro implantes y a las que se les colocó una articulación horizontal en el tramo central. Las barras fueron asentadas y torqueadas sobre el modelo fotoelástico y se registraron fotográficamente los patrones de estrés generados en cada implante. Las barras articuladas mostraron mayor pasividad en el tramo central donde se ubicó la unión articulada. Además, se determinó que el área crítica para la mayor concentración de tensiones fueron los cuellos de los implantes y no así los ápices, que mostraron valores muy inferiores. Cada ejemplar de férula mostró un comportamiento diferente a las demás, a pesar de que fueron procesadas todas sobre el mismo modelo y con idéntico procedimiento de construcción. Las uniones articuladas mostraron pasivisar más el tramo donde se ubican pero no es un recurso suficiente para otorgar un asentamiento pasivo cuando son colocados y torqueados los tornillos que fijan las barras a los implantes

Análisis fotoelástico comparativo de un sistema de construcción de barras articuladas para sobredentaduras mandibulares soportadas por cuatro implantes / A comparative photoelastic analysis of a system of articulated bars construction for overdentures supported by four implants

El ajuste pasivo de las barras para sobredentaduras implantosoportadas ha sido sugerido como un pre-requisito para el éxito a largo plazo de la oseointegración. Sin embargo, no hay lineamientos científicos de cómo lograrlo ni medirlo clínicamente con precisión. El propósito de este estudio fotoelástico fue determinar los patrones de estrés generados por la falta de pasividad en un diseño de construcción de barras tipo Hader para sobredentaduras, alrededor de cuatro implantes ubicados en la región intermentoniana, con una articulación horizontal ubicada en el tramo central. Se fabricó un modelo fotoelástico que simuló una mandíbula humana edéntula, en la que se incorporaron cuatro implantes roscados con hexágono externo (3.75 de diámetro x 13 mm de longitud, con base de 4 mm). Fueron construidas cuatro barras que ferulizaron los cuatro implantes y a las que se les colocó una articulación horizontal en el tramo central. Las barras fueron asentadas y torqueadas sobre el modelo fotoelástico y se registraron fotográficamente los patrones de estrés generados en cada implante. Las barras articuladas mostraron mayor pasividad en el tramo central donde se ubicó la unión articulada. Además, se determinó que el área crítica para la mayor concentración de tensiones fueron los cuellos de los implantes y no así los ápices, que mostraron valores muy inferiores. Cada ejemplar de férula mostró un comportamiento diferente a las demás, a pesar de que fueron procesadas todas sobre el mismo modelo y con idéntico procedimiento de construcción. Las uniones articuladas mostraron pasivisar más el tramo donde se ubican pero no es un recurso suficiente para otorgar un asentamiento pasivo cuando son colocados y torqueados los tornillos que fijan las barras a los implantes (AU)

Análisis fotoelástico comparativo de un sistema de construcción de barras articuladas para sobredentaduras mandibulares soportadas por cuatro implantes / A comparative photoelastic analysis of a system of articulated bars construction for overdentures supported by four implants

El ajuste pasivo de las barras para sobredentaduras implantosoportadas ha sido sugerido como un pre-requisito para el éxito a largo plazo de la oseointegración. Sin embargo, no hay lineamientos científicos de cómo lograrlo ni medirlo clínicamente con precisión. El propósito de este estudio fotoelástico fue determinar los patrones de estrés generados por la falta de pasividad en un diseño de construcción de barras tipo Hader para sobredentaduras, alrededor de cuatro implantes ubicados en la región intermentoniana, con una articulación horizontal ubicada en el tramo central. Se fabricó un modelo fotoelástico que simuló una mandíbula humana edéntula, en la que se incorporaron cuatro implantes roscados con hexágono externo (3.75 de diámetro x 13 mm de longitud, con base de 4 mm). Fueron construidas cuatro barras que ferulizaron los cuatro implantes y a las que se les colocó una articulación horizontal en el tramo central. Las barras fueron asentadas y torqueadas sobre el modelo fotoelástico y se registraron fotográficamente los patrones de estrés generados en cada implante. Las barras articuladas mostraron mayor pasividad en el tramo central donde se ubicó la unión articulada. Además, se determinó que el área crítica para la mayor concentración de tensiones fueron los cuellos de los implantes y no así los ápices, que mostraron valores muy inferiores. Cada ejemplar de férula mostró un comportamiento diferente a las demás, a pesar de que fueron procesadas todas sobre el mismo modelo y con idéntico procedimiento de construcción. Las uniones articuladas mostraron pasivisar más el tramo donde se ubican pero no es un recurso suficiente para otorgar un asentamiento pasivo cuando son colocados y torqueados los tornillos que fijan las barras a los implantes (AU)

Análisis fotoelástico comparativo de un sistema de construcción de barras articuladas para sobredentaduras mandibulares soportadas por cuatro implantes / A comparative photoelastic analysis of a system of articulated bars construction for overdentures supported by four implants

El ajuste pasivo de las barras para sobredentaduras implantosoportadas ha sido sugerido como un pre-requisito para el éxito a largo plazo de la oseointegración. Sin embargo, no hay lineamientos científicos de cómo lograrlo ni medirlo clínicamente con precisión. El propósito de este estudio fotoelástico fue determinar los patrones de estrés generados por la falta de pasividad en un diseño de construcción de barras tipo Hader para sobredentaduras, alrededor de cuatro implantes ubicados en la región intermentoniana, con una articulación horizontal ubicada en el tramo central. Se fabricó un modelo fotoelástico que simuló una mandíbula humana edéntula, en la que se incorporaron cuatro implantes roscados con hexágono externo (3.75 de diámetro x 13 mm de longitud, con base de 4 mm). Fueron construidas cuatro barras que ferulizaron los cuatro implantes y a las que se les colocó una articulación horizontal en el tramo central. Las barras fueron asentadas y torqueadas sobre el modelo fotoelástico y se registraron fotográficamente los patrones de estrés generados en cada implante. Las barras articuladas mostraron mayor pasividad en el tramo central donde se ubicó la unión articulada. Además, se determinó que el área crítica para la mayor concentración de tensiones fueron los cuellos de los implantes y no así los ápices, que mostraron valores muy inferiores. Cada ejemplar de férula mostró un comportamiento diferente a las demás, a pesar de que fueron procesadas todas sobre el mismo modelo y con idéntico procedimiento de construcción. Las uniones articuladas mostraron pasivisar más el tramo donde se ubican pero no es un recurso suficiente para otorgar un asentamiento pasivo cuando son colocados y torqueados los tornillos que fijan las barras a los implantes (AU)